為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號(hào)）要求，建立健全南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，保障參保人員的基本照護(hù)需求，結(jié)合實(shí)際，市醫(yī)療保障局制定了《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單（2026版）》和《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)方案（2026版）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

一、《通知》出臺(tái)的背景是什么？

2020年9月，《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）將南寧市列為擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，2021年3月1日起，南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群已試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2021年至2025年期間，相繼運(yùn)行了《南寧市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單和服務(wù)內(nèi)容（試行）的通知》（南醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號(hào)）、《南寧市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單和服務(wù)方案的通知》（南醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號(hào)），在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益，更好保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。

二、《通知》的總體要求是什么？

南寧市各級(jí)醫(yī)保部門要深入學(xué)習(xí)貫徹國(guó)家、自治區(qū)加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)要求，立足失能人員實(shí)際需求，適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給和人員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)，采取有力措施加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理，按國(guó)家政策要求用3年左右時(shí)間逐步推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)均等化，切實(shí)提升基金使用效能。

三、《通知》的主要內(nèi)容有哪些？

（一）調(diào)整長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。根據(jù)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，結(jié)合南寧市實(shí)際細(xì)化項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，與國(guó)家目錄保持代碼、名稱、內(nèi)涵一致。南寧市各級(jí)醫(yī)療保障部門結(jié)合實(shí)際做好生活照護(hù)類和醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。

（二）規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄管理。南寧市根據(jù)國(guó)家政策要求，將原試點(diǎn)期間已建立的59項(xiàng)生活照護(hù)類服務(wù)項(xiàng)目及21項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)項(xiàng)目與國(guó)家目錄對(duì)照映射，規(guī)范統(tǒng)一至生活照護(hù)類項(xiàng)目（20項(xiàng)）、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目（16項(xiàng)）兩部分，共包含36項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目。

原試點(diǎn)期間已納入南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的6項(xiàng)支持性器具類服務(wù)項(xiàng)目將保持現(xiàn)有政策穩(wěn)定實(shí)施，按照國(guó)家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。

（三）做好長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄落地實(shí)施。南寧市各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，于2026年1月1日起做好目錄落地實(shí)施工作，并做好相關(guān)支付管理工作。市醫(yī)保中心要做好項(xiàng)目分類與代碼的落地應(yīng)用和平臺(tái)建設(shè)工作，加強(qiáng)協(xié)議管理、人員培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督及監(jiān)測(cè)分析力度，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，參保失能人員待遇水平能夠滿足基本照護(hù)需求。

（四）明確護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單。《護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單》（2026版）明確的服務(wù)項(xiàng)目包含20項(xiàng)生活照護(hù)類項(xiàng)目（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理8個(gè)項(xiàng)目類別）、16項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)項(xiàng)目類別）、6項(xiàng)目支持性器具類，共計(jì)42項(xiàng)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員需求提供清單范圍內(nèi)的項(xiàng)目服務(wù)，服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)按照南寧市地方標(biāo)準(zhǔn)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范》（DB4501/T0037-2024）執(zhí)行。

（五）明確護(hù)理服務(wù)方案?！蹲o(hù)理服務(wù)方案》（2026版）明確了服務(wù)供給對(duì)象、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定、基金支付限額、服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)防范等內(nèi)容。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃管理規(guī)范，指導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保失能人員或其委托代理人根據(jù)實(shí)際需求擬訂護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。

護(hù)理服務(wù)計(jì)劃分為居家護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的人員居家接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供生活照護(hù)類、醫(yī)療護(hù)理類、支持性器具類護(hù)理服務(wù)，其中機(jī)構(gòu)提供生活照護(hù)類服務(wù)，按每月上門服務(wù)頻次不少于8次（每周不少于2次），每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不低于90分鐘，每月最高支付上限為737.5元；提供醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)，每月上門服務(wù)頻次4-6次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)30-60分鐘，每月最高支付上限為750元，包含服務(wù)所必需的耗材費(fèi)用；提供支持性器具類服務(wù)，每月最高支付上限為362.5元。重度失能人員入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供生活照護(hù)類、醫(yī)療護(hù)理類護(hù)理服務(wù)，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理實(shí)行按床日付費(fèi)，重度失能Ⅲ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅰ級(jí)的失能人員每人每天分別為66元、62元、57元，按每月實(shí)際護(hù)理服務(wù)天數(shù)支付，包含服務(wù)所必需的耗材費(fèi)用。

定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí),對(duì)每月應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用作一次性告知，應(yīng)規(guī)范操作，保證服務(wù)質(zhì)量。提供居家護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)內(nèi)做好登記工作。護(hù)理服務(wù)人員每次服務(wù)開始前和結(jié)束后須進(jìn)行打卡簽到，并如實(shí)記錄所提供的服務(wù)項(xiàng)目。